Formulaire de demande d’inscription sur le registre nominatif du Plan d’alerte et d’urgence 

INSCRIPTION AU REGISTRE D’URGENCE

En cas de déclenchement du plan d’alerte et d’urgence consécutif à une situation de risques exceptionnels, climatiques (canicule, grand froid), épidémiologiques…, La Commune de Passy et le Centre Communal d’Action Sociale (CCAS) mettent en place un dispositif d’accompagnement en direction des personnes vulnérables, isolées ou en situation de handicap.

JJ slash MM slash AAAA
Adresse(Nécessaire)
Éventuellement d’un proche
Je sollicite mon inscription sur le registre des personnes à contacter en cas de déclenchement du plan d’alerte et d’urgence consécutifs à une situation de risques exceptionnels, climatiques, ou autres.
Ma situation personnelle
Je bénéficie des services suivants :
Téléalarme
Soins à domicile
Aide-ménagère à domicile
Portage de repas à domicile
 
Merci de préciser le nom du prestataire et son téléphone
Personne à prévenir en cas d'urgence
Nom, prénom, adresse, téléphone et mail
Nom, prénom, adresse, téléphone et mail
Nom, prénom, adresse, téléphone et mail
 
La demande est faite par :
Prénom et nom
Attestation sur l'honneur
RGPD (Règlement Général sur la Protection des Données) Le responsable de traitement est la CCAS de Passy. Les données seront saisies sur informatique et hébergées sur un serveur sécurisé, basé en France. Les données seront conservées jusqu’à ce que vous quittiez la commune ou bien à ce que vous décidiez de retirer votre consentement. Vous pouvez accéder aux données vous concernant, les rectifier, demander leur effacement ou exercer votre droit à la limitation du traitement de vos données en vous adressant à CCAS, 161 avenue des Grandes Platières, 74190 PASSY ou par mail ccas@mairie-passy.fr. Consultez le site cnil.fr pour plus d’informations sur vos droits.
RGPD
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à
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#passymontblanc

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